第614章 從病程入手，有空多來我這兒坐坐

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發熱，同樣與患者的病情相符。此病同樣會出現頭痛、嘔吐、視力模湖、複視頸項強直、腦膜刺激徵，與患者的症狀高度相符。”

“而且此病隨著病情進展，會出現意識障礙，有少數患者會出現渾身抽搐現象，同樣與患者相符。此病的可疑性極高。”

周燦先從患者的病徵入手，找出了一種與其病症高度相符的疾病。

“不過患者的腦嵴液檢查糖含量雖然顯著降低，但是氯化物沒變化，墨染也沒有找到隱球菌、新型隱球菌，所以並不能確診此病。可以多次抽取腦嵴液送實驗室反覆尋找隱球菌。”

每一種疾病都有著診斷的金標準。

比如新型隱球菌性腦膜炎，即便患者的症狀與此病全部相符，但是化驗腦嵴液時沒有找到隱球菌，那就不能確診此病。

臨床實踐中，有很多稀奇古怪的疾病，與某種疾病的症狀基本相似，但是並非這種疾病。

所以醫生診斷病因時極為謹慎，除非找到金標準，否則不會輕易下定論。

“我也懷疑過此病，已經連續多天抽取腦嵴液送檢，結果均沒有發現隱球菌。”

殷主任嘆了一口氣。

要是這個病那麼容易診斷，也用不著請周燦幫忙了。

“此事確實很蹊蹺，有可能正好是一種症狀與新型隱球菌性腦膜炎相似的疾病。我懷疑的第二種病，結核性腦膜炎。此病起病隱襲，病程很長，症狀有輕有重。病情有可能發生過其它部位被結核菌感染的病史，前驅期有低熱、盜汗、食慾減退、輕度頭痛、萎靡不振、乏力等症狀。”

“隨著病情進展，頭痛加劇伴嘔吐，頸項強直，凱爾尼格徵、布魯津斯基徵均為陽性。還有可能因為腦膜粘連出現眼瞼下垂，童孔大小不一，眼外肌癱瘓，複視、面癱等症狀。正常情況下，患此病後，肌腱反射可亢進，病理反射陽性，但是嵴神經受損，則有可能導致肌腱反射消失。”

“此病若是不能及時正確治療，病情會持續惡化，最終進入晚期，直接危及生命。”

周燦說出懷疑的第二種病。

“這個女患者更有點像是進展到了此病的第二階段。不過也有一些不支援此病的論證點，比如患者的部分症狀與此病有所出入，而且病人的x線胸片沒發現異常。腦嵴液化驗，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物無明顯變化。”

先是懷疑此病，然後又說出一些不支援此病的論證點。

診斷有時候就是這樣自相矛盾。

需要在反覆推斷中撥雲見日。

“結核性腦膜炎，我們科室內部經過會診後已經基本把它排除了。不過你剛才提到了凱爾尼格徵、布魯津斯基徵為陽性，這倒是一些新的發現。”

殷主任聽完後，略有所思。

“怎麼說呢！此病雖然嫌疑性最小，但是我卻恰恰相反，認為極有可能是此病。這名女患者的病徵比較經典，有多種疾病都能與其對號入座。所以，我認為既要從症徵入手，又不能完全以症徵為依據，同時還應該結合病程進展、患者有無病史加以綜合辯證。”

周燦這人診病從不看錶象，他更喜歡抽絲剝繭，直指病灶本身。

也許這是一種診斷天賦。

讓他在診斷各種疑難病例時，就是能夠從諸多的疑點中鎖定一個隱藏最深，或者最不易被其他醫生重視的疑點，然後深入追擊，排除干擾，最終查明病因。

“有點意思。”

殷化主任聽了後，雙眼微微放光。

“結合病程進展加以診斷，這一點我和其他醫生確實沒有想到。”

“其實我剛才還想到了一些其它可疑的疾病，不過最終都排除了。比如化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎等等。”