第615章 腦損傷包括看得見與看不見，深查脊髓

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“這個病童的頸部右邊存在強直現象，同時他的右腿膝關節反射較弱，這都意味著神經傳導迴路存在問題。還有，低階神經中樞是通暢的，並不意味著所有的神經中樞都是通的。再結合孩子高墜後，查明頸部存在明顯血腫，可以斷定頸椎存在損傷。而且很可能是嵴髓受到損傷。”

殷主任見得他答應，開始嚴肅的討論那個孩子的病因。

每次討論病因時，他都會自然而然的露出這副嚴肅表情，一絲不苟的樣子。

能夠成為神經內科的王牌專家，自然有著其過人之處。

對待醫學的嚴謹態度就很值得人學習了。

“除了頸部嵴髓可能受損外，我認為這個孩子的大腦很可能同樣受到了損傷。”

殷主任繼續接著道。

大腦與頸部嵴髓均受損，這便是殷主任說的複合型神經疾病。

“可是那個孩子的頭部查了ct與彩超並沒有發現異常啊！”

ct對於組織病變，或者腫瘤、血管瘤，都有很強的診查意義。彩超查頭部的話，一般都是查頭部血運。

有血管受到壓迫、血管破裂等等，都有很好的檢查效果。

仔細看過那個孩子的檢查報告，沒有發現任何異常。

他自問閱片能力經過這些年的錘鍊已經不弱，再加上診斷水平升到了主任級別，外科多門醫術也全都升到了主任級，看片子的水平甚至比普通的主任醫師，醫技科的技師更高明。

別人發現不了的一些細小問題，他能夠發現。

“大腦受損有時候透過彩超、ct、x線這些檢查是看不出來的。哪怕是精度最高階別的核磁，也同樣查不出來。因為腦組織就像水豆腐一樣脆嫩，頭部發生劇烈撞擊時，有可能導致它們出問題。特別是小孩子，頭骨剛剛閉合完全，身體稚嫩，很多臟器尚未完全發育成熟，更易出現受損情況。”

“比如最常見的腦震盪。”

殷主任提供著自己的診斷見解。

這也算是給了周燦更多的診斷啟示。

“您的意思是，同時朝著孩子的大腦、頸部嵴髓這兩個方向診查，對嗎？”

“不錯！”

殷主任露出孺子可教的滿意表情。

“另外我還可以再給你提供一個診斷參考方向。有些患者本身就存在疾病，只是尚未發作或者症狀不太明顯。特別是一疾病前驅期的症狀往往不明顯。我只是打個比方哈，這個孩子是否有可能本身就存在神經或嵴髓方面的疾病，這次高墜受傷成了導火索，將疾病引爆，從而導致突然高位截癱？”

這確實又是一個極富經驗的診斷思路。

年輕醫生很少會往這方面想。

周燦這次過來拜訪殷主任，收穫豐富，起身準備告辭。

“別急著走啊，我還沒說完呢！”殷主任不滿的瞪了他一眼。

周燦只得再次順勢坐下。

“嵴髓有兩個膨大，上方一個稱頸膨大，位於頸髓第三段到胸髓第二段。下方的則是腰膨大。一般當病人發生典型的嵴髓型癱瘓時，重點檢查這兩個部位。這個病童是高位截癱，建議你重點檢查頸膨大。必要時，可以做穿刺檢查，微創探查。有創探查方面，如果有不懂的，可以去找神經外科的武主任請教一下，這方面是他的強項。”

殷主任又提供了一個診斷意見。

這些都是他積累了很多年的經驗之談。現在全部無私的分享給周燦，自是讓周燦十分感激。

殷主任說完後，周燦坐著不動，靜靜的看著他。

“沒了，能提供的意見都提供完了。你還想聽點什麼？要不我再給你分享幾個經典的神經內科高難度病例？”殷主任促狹的問道。

“呃