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在林院長的身上,我們見證了很多奇蹟了。包括別人診斷不出來的,他診斷出來了。別人不敢治療的,他下手了,而且治好了。”
“像今天這個病人,看似很簡單,其實非常複雜。我從醫三十多年,也不敢說個準,因為中間牽扯到的各種部位的神經解剖和功能,很難理得清楚。”凌曉雲也不敢對這個病人進行分析。
“今天有這麼多實習同學和進修醫生在,我就借這個機會,和大家一起探討和學習一下。”
“這個病例,其實是一個很好的、學習脊髓解剖和大小便控制通路的教材。”
“剛才凌主任說的,我非常同意。我能感受到凌主任的謹慎,這種謹慎,是我們醫生必須具備的素質。”
“要想成為一位優秀的神經內科醫生,沒有什麼捷徑可走。每個人,都必須熟讀和理解神經解剖、神經生理、神經病理和神經系統疾病的臨床。這些知識學得是否紮實,會在臨床上體現出來。”
“所有的基礎知識,都能在臨床找到出口。所有的基礎知識,都能為臨床提供強大的支撐,同樣地,臨床上所有的問題,都能為基礎研究提供非常理想的入口。”
“具體到這個病人,大家的定位診斷,我是認可的。張醫生的發言,顯示出她紮實的基本功,很好的邏輯思維能力,希望張醫生能保持這種風格,我非常看好張醫生的將來。”
“好了,回到這個病人身上。既然定位在以骶髓第二至第四節段的病變為主,檢查肯定要圍繞著這個節段進行。”
“支配大小便活動的低階中樞在骶髓2-4,高階中樞在頂葉靠近中央前回處。”
“剛才大家提到的問題,其實,涉及的是我曾經在神經病學總論時講過的問題,那就是刺激性病灶和破壞性病灶的問題。”
“大小便控制的高階中樞,主要支配人對大小便的、有意識的控制。一旦這個部位損害,或者這個部位以下的傳導束被破壞,病人變會出現二便失禁。”
“具體到這個病人而言,在病人的骶髓2-4節段裡,其實就是一個破壞性的病變。”
“破壞性的病變,體現在病人出現典型的‘馬鞍型’感覺障礙,符合這個節段的損害的解剖分佈。”
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