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“你第一次治療後，是不是完全好了？”
“可以這麼說吧，至少大小便是可以控制住了，哪種麻木感也消失了，但手腳的力量還是不如以前。還有，上次在南江醫院住院後，便一直感到疲乏，心悸。”
“現在還有這種情況嗎？”
“有。”
“你第一次發病前，有什麼不舒服嗎？”
“嗯……我記起來了，發病前，喉嚨痛，發燒。”
“哦，有發燒？還記得最高多少度嗎？”
“記得，當時最高燒到39.1度，醫生很快就給我用藥，體溫也很快恢復正常。”
“好，你平躺著，我來為你檢查一下。”
林琳說罷，便動手做檢查。
這是黃瑞第一次看林琳做體格檢查，那嫻熟的手法，讓黃瑞看得很舒服，也深感佩服。
做完體查，林琳告訴病人，安心治病，醫生會盡力找出病因，進行針對性的後續治療。
林琳洗完手，回到醫生辦公室坐好。
“大家討論討論吧。”林琳想看看，董華宇接管後，科室的情況怎麼樣。
“我是主管醫生，我先說說我的看法。”張翠翠首先發言。
“患者是一位女性，反覆發作性大小便失禁，四肢麻木、發力。”
“今天看林院長體查，發現病人有明顯的‘馬鞍型’痛觸覺障礙，肛門反射消失。”
“同時，病人也有四肢的麻木和乏力，以雙下肢為主，但雙上肢也有。病人的病理徵比較矛盾，雙下肢的腱反射減弱，但巴氏徵卻是陽性的。”
“病人入院後，對激素的治療非常敏感，症狀很快得到極大的改善，這與病人第一次發病的情況類似。”
“這個病人的定位診斷，我考慮以脊髓損害為主，而且，這種損害分佈比較散，有高位的脊髓，也有低位的脊髓受損。”
“其中，根據林院長今天問的病史和體查結果，我認為，主要的病灶，在骶髓2-4節段之間。”
“至於定性診斷，我還是認為，是以脊髓損害為主的視神經脊髓炎。”
“下一步的診斷，我建議，做一個以骶髓2-4為中心的磁共振檢查。”
“治療上，繼續維持原方案不變。我的發言完畢，請各位老師指正。”
“我同意張醫生的意見。我必須進行自我反省，病人的‘馬鞍型’感覺障礙如此明顯，我們卻沒有檢查出來。”
“不是我們不會檢查，而是沒有想到這方面的問題。我心中始終有個疑問，骶髓損害，不是出現便秘和尿瀦留嗎？為什麼這個病人會出現二便失禁呢？”劉玉蘭在承認自己的不足後，提出了她的困惑。
“這是我第一次跟林院長查房，從中學到了很多知識。比如如何詢問病史，如何關注細節，如何做神經系統的體查法。”
“我以前以為，神經系統體查法，誰都會，不是什麼難事。今天，看見林院長為病人檢查，才知道自己是多麼的膚淺。”
“只有標準全面的手法，才能將病人隱藏的體徵找出來。”
“剛才張醫生和劉老師的話，我也十分認同。在專業上，還有很多需要我去學習的地方。”黃瑞的話，發自內心。
“從以前丁主任在的時候起，我就發現，一些我們認為很簡單的問題，經過林院長的查房，林院長總能挖出很多我們沒有注意到的細節。”
“這個病人，正如黃醫生說的那樣，我們確實疏忽了重要的細節，從而使我們感到迷茫，不敢輕易讓病人出院。”
“其實，我也有劉老師同樣的問題。”董華宇沒有再進行分析，而是跟著劉玉蘭，想搞清楚這個問題。
“董主任的話，我也很認同。
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