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便困難出現前後出現的?”
病人面露尷尬,但卻堅決地豎起拇指表示了肯定。
交流雖然困難,但確有成效。林琳從問診中,得到了大量有用的資訊。這樣的問診,對這樣的病人,不可能持續太長時間。林琳適可而止,隨即開始對病人的體格檢查。
病人四肢的肌肉,都有不同程度的萎縮,但以上肢明顯,這也能很好地解釋了病人目前呼吸肌無力的情況。
病人的四肢的腱反射都亢進,病理徵陽性,這些體徵,與林琳的思路十分吻合,卻令馬水源他們感到十分尷尬。
“嗯,必須看看,病人有沒有感覺障礙平面。如果有,對診斷的幫助是極大的。”想到這裡,林琳又開始了與病人的“語言”交流。
林琳揚了揚手中的“大頭針”,對病人說:“我用針,從腳開始,扎您的面板,如果您感覺到痛覺有明顯的變化,請告訴我。”
林琳說罷,耐心而仔細地,從足部開始,用“大頭針”那銳利的針尖,一點一點地往脖子方向扎。當針尖越過乳暈上方,來到胸骨柄處,病人伸出拇指,表示感覺覺有變化了。
“是不是感覺這個地方開始,疼痛明顯了?”
病人伸出了拇指,表示同意。
至此,林琳長舒了一口氣。病人的症狀和體徵,已經具有明確的定位診斷的指向性。一旦定位明確,定性診斷也就不遠了。
這就是神經系統疾病的診斷技巧,看似簡單,實則不容易。要達到這個目的,必須能想到,然後能做到,才可以獲得對定位和定性診斷有用的資訊。
大家看到林琳問病史和體查,除了繼續尷尬,就是由衷的佩服。
這就是林琳曾經對凌曉雲說的,在醫療上,他絕對做不到謙虛。如果做醫生的謙虛,病人就要遭殃。
其實,林琳一直認為,這些所謂的“謙虛”的醫生,不是他們想謙虛,而是實力不夠,必須用“謙虛”來做遮羞布。
是的,面對病人,每一位醫生,都必須展示你的最強大的實力。在強大的實力面前,所有的“謙虛”,所有的花言巧語,都無處藏身。
結束對病人的診查,其他醫生回到醫生辦公室等候,林琳則去將手洗乾淨,才回到辦公室。
“大家討論一下吧。”林琳坐好後,對在座的所有醫生們說。
醫生們你看我,我看你,沒有人敢做聲。醫生辦公室裡,陷入一陣無聲的沉默。
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