第320章 吳教授塞擔子，低滲的病因

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留意患者的症狀，然後學會綜合判斷。比如今天這位患者，當他向你反應乏力、頭腦有些昏昏沉沉，你這時候就應該警惕他的身體是不是出現了變化。

而不是理所當然的認為這是手術後沒有得到休息引起的。

然後，我真正判斷他很可能存在低鈉血癥是看到他喝水才做出這個初步診斷。

正常情況下，患者術後不可能長時間口渴。

不敢說每一位術後口渴的患者都有問題，至少像這種長時間仍出現口渴的患者，十個有九個有問題。”

認真的把自己的診斷思路分享給她。

“說完了診斷意識，接下來分析電解質平衡紊亂的原因。治療方式不需要我多說，你照著教科書抄都可以做好。實在不行，我可以送你一本臨床外科手冊，直接翻書就行了。不過一定要多去總結，書上的內容終究是死的，很多時候需要靈活增減藥量，或者聯合用藥，或者調整給藥方式。

這些實踐性的知識，任何一本教科書沒辦法教你。”

一位醫生的成長，確實涉及到方方面面。

只知道死記硬背書上的醫學知識，那是書呆子。

這種人既診斷不出病因，也治不好病。

只有善於不斷在實踐中總結，然後加以改進的醫生，才會越來越強，成為真正的高手。

她不斷點頭，像個乖學生一樣認真記著他傳授的進步方法。

對於任何一位新醫生，都需要這樣一位好老師來指引進步的方向。

“下面來分析一下電解質平衡的幾種型別。如果血清鈉測定結果在正常值範圍內，但是血容量減少，細胞外脫水，則屬於等滲性脫水。這種最要警惕的就是迴圈衰竭。

發生等滲性脫水，往往都是急性脫水，進展會非常快，只要發現就必須立刻果斷的採取相應的救治措施。

第二種，血清鈉測定值高於150mmol\/l，水丟失很多，甚至出現缺水多出缺鈉，基本就可以斷定為高滲性脫水。這種往往會出現腹瀉、大量出汗、糖尿病等。這個患者的血清鈉低於正常值，顯然不是高滲性脫水，直接排除就行了。

那就只剩最後兩種，一種是水中毒。

往往是短時間內大量飲水引起，這個患者雖然飲水量增大，但是在口渴前就已經出現症狀，可以直接排除水中毒的可能。

最後一種是低滲性脫水，患者這時的血清鈉低於135，如果你的診斷經驗不足，在條件具備的情況下，還可以再測一下血漿滲透壓，小於280mmol\/l，那基本就可以確診。”

李敬生先是給她分析了一遍電解質紊亂的幾種型別，以及為什麼能夠確定這位患者是低滲性脫水。

她正在快速做著筆記。

一些經驗性的臨床知識，在教科書上不易學到。

相當於老師把書上的知識與實踐結合，讓它們變成活教材。

歐晴嵐消化完他講的這些內容後，問道“再說說引起低滲性脫水的病因唄！”

“沒問題。臨床上引起低滲脫水的最常見病因大約有三類。第一種，胃腸道消化持續性喪失，比如不停的嘔吐，慢性腸梗阻。這個患者並沒有持續嘔吐，但是慢性腸梗阻值得警惕。”

“第二種，大創面慢性滲液。我仔細觀察過患者的手術傷口，暫時沒發現明顯異常。不過一定要嚴密觀察患者的其它症狀，比如出現發熱、手術創口劇烈疼痛等，那就要警惕是手術創口是否發生了壞死。

根據我個人的經驗，如果真是手術創口發生壞死引起的滲液，如果是外部創口，肉眼就能看到有大量膿液、黃水滲出。時間一般發生在術後兩天以上。

這個患者基本能夠排除這種情況的可能。

你以