第493章 主任與副主任的水平差距，介入造影來解決

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情有義的人。尚主任以前培養周時，付出了許多心血，對周燦極為照顧。

三年時間過去，周燦依然對他充滿感恩之心，充滿敬意，自然讓尚主任感到老懷大慰。

“您當初教我的很多知識，我都還記得很清楚。炎性病變可分為特異性與非特異性。炎性腸炎一般指炎症性腸病，屬於非特異性慢性腸道炎性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，常表現為腹痛、腹瀉、體重減輕等症。”

周燦對這些知識點早已經掌握。

“非常不錯！”

尚主任高興的連連點頭。

“根據患者的病史、症候、生化結果，基本可以排除菌痢、阿米巴痢。我建議查一下患者的肥達反應，現在差不多是患者發病第五週的樣子，查肥達反應正合時機。”

“尚主任懷疑患者是腸傷寒嗎？”

周燦的眼睛微亮。

主任級別的診斷思維太厲害了。

與尚主任比起來，他能明顯感受到差距。

他目前的病理診斷是副主任醫師水平，想要晉升主任級別，還需要一定時間。

特別是最近這段時間為了考研，壓縮了坐診時間，診斷的病人數量減少，病理診斷經驗值的增長也隨之放緩。

好在心胸外科最近的業務不斷上漲，疑難病例增加，讓他有機會賺取大額病理診斷經驗值。

周燦懷疑患者有可能是腸型惡性組織細胞病，也算是勉強摸到了一絲邊沿。

他甚至想到了要給患者做骨髓檢查。

如果是腸傷寒，做骨髓培養，多半能查出來。

至於做血培養檢查，因為病程已經發展到了四周以後，菌血症高峰期已經過了，檢查結果很可能會是陰性。

“現在還只是初步懷疑是腸傷寒。像這種病因晦澀難明，病程進展時間長的消化道疾病，在排除惡性腫瘤後，也就那麼十幾種罕見的難治疾病。比如克羅恩病、潰瘍性結腸炎等等。不過這些病大多起病緩慢，常伴隨腸梗阻、腹部包塊，這位患者明顯有多處不符。”

“潰瘍性結腸炎倒也有急性起病者，一些重型潰瘍性結腸炎會出現高熱、便血。倒是與患者的病情比較相符。患者今天剛入院，哪怕想做急診腸鏡檢查，腸腔準備工作需要一定時間。特別是腸腔內的積血殘留，估計挺嚴重的，會嚴重影響檢查效果。”….尚主任診斷病因時，顯得非常謹慎。看書喇

從他的種種表述中已經基本診斷出患者就是腸傷寒。可能還合併下消化道出血。

周燦已經不是第一次見識到主任級的診斷思維，他對這種高水平非常向往。

接下來的兩天，給患者做了進一步的相應檢查。

包括抽吸胃液監測。

患者的體溫始終處於37.7度到38.9度之間，發熱一直沒能退下去。

第一天抽出的胃液呈澹黃色，較為渾濁，在胃液中發現了少許陳舊血絲。

第二天抽出的胃液則是轉為清亮。

到得這一步，上消化道大出血基本可以排除了。

昨天，患者排出的大便仍為黑色。說明便血仍然存在。

上消化道沒有出血，患者仍然排黑便，想都不用想，肯定是下消化道仍然存在較大出血。

排黑便之後，患者到得今天上午，又排了兩次暗紅色血便。

這與周燦第一次給患者做指檢時的情況一致。

那時候就發現手套上沾有暗紅色血液了。

患者的血細菌培養，果然為陰性。

過了血菌高峰期，再查基本上就是這個結果。

患者的骨髓常規檢查結果也出來了，沒發現異常幼稚細胞與組織細胞。這還只是骨髓的常規檢查結果