第三百五十六章 真正的實力派（三）

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“第二，病人的眼球，基本固定在正中位，眼球的上下左右活動都受限。這個體徵，很能說明，病人為什麼看不清楚正前方之外的東西。”

“病人的瞳孔比較小，光反射存在，輻輳反射障礙，doll`s eyes（玩偶眼）徵很明顯，剛才，張醫生應該看到了。”

“嗯，嗯，確實是很典型。”張茵趕緊回答。這樣的體徵，張茵只在書上看過，這是她第一次在病人身上看到，既興奮、激動，又感到十分震撼：“為什麼我們都沒有注意這個體徵呢？”

“再往下看，病人的咽反射是好的，軟顎運動是好的，下頜反射是非常活躍的，掌頜反射也是陽性的。為什麼會這樣，我一會再解釋。”

“在四肢和軀幹方面。病人頭頸部的肌張力特別高，頭部轉動顯得比較困難。四肢的肌張力也呈‘鉛管樣’增高（一種用力彎曲鉛管時的感覺），但增高並不明顯。這一點，與帕金森病的患者有著比較明顯的區別。”

林琳就像剝洋蔥一樣，一層一層地往裡剝，大家越聽，越感到興奮，也越感到迷茫。他們都覺得，林琳很神奇，能查出這麼多典型的體徵。

他們也感到很好奇，這些體徵，究竟指向哪一個疾病呢？

辦公室裡，非常安靜，除了攝影師輕輕移動腳步的聲音，便只剩下林琳那渾厚的男低音了。

“與此同時，病人的錐體束徵很明顯，四肢的腱反射很活躍，病理徵陽性。這一點，在帕金森病病人的身上，極為少見。”

“還有，病人的雙手的強握反射是陽性的。這個體徵，指向性也很強，相信在坐的各位，都明白這個體徵，指向哪個部位的損害。”

“好，以上是體查的發現。下面，我們來看看入院後所有的檢查，看看有沒有特別的發現。”林琳知道，這相當於教學查房，所以，使用的語氣，有著引導的性質。

“病人入院後，血液生化檢查未見異常，三大常規也沒有異常。我們來看看病人的影像學檢查。”

“病人入院後，做了頭部磁共振檢查，磁共振的報告我看了，他們發一個輕度腦萎縮的報告，我感覺，這個報告，比較籠統了一些。來，大家一起看看病人頭部磁共振的表現。”

林琳拿起一支筆，指著插在身邊的讀片燈上的頭部磁共振照片。

“這個病人確實存在腦萎縮，不過，這個病人的腦萎縮分佈，很有特點。大家看，這是額葉，相對與其他腦葉，額葉的萎縮，是比較明顯的。”

“嗯，大家看看這個地方，這是第三腦室的後部，是不是比正常人的要大一些？”大家聽罷，頻頻點頭。

“為什麼我要說它呢？其實，第三腦室後部的擴大，意味著，病人的中腦和腦橋的萎縮。我為什麼不直接說中腦和腦橋萎縮呢？因為報告沒有提到這一點。”

“中腦和腦橋的萎縮，透過第三腦室後部的擴大，間接地反應了出來。這一點，對我們解釋病人的體徵很重要。”

“厲害，太厲害了。”韓斌忍不住說了一句。所有醫生的眼中，特別是張茵的眼中，放出異樣的光芒。

“好，說了這麼多，我來說說這個病人的定位診斷，也就是病人的病變，究竟損害到腦的什麼部位。”因為周先生在聽，林琳儘量說得通俗易懂一些。

“大家剛才聽我說了這麼多的症狀和體徵，也看了腦部磁共振的改變，想必已經明白，這個病人損害的部位，侷限在腦部，但是，損害的點比較分散。”

“額葉的損害，導致病人出現智慧的障礙，記憶力的下降，性格的改變，還有，強握反射陽性。所以，病人有額葉的損害，既有症狀和體徵的支援，也有影像學的支援。”

“中腦和腦橋的萎縮，可以解釋病人眼球活動的障礙，可