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,看不到病灶,不等於沒有病灶。”
“第三,目前,病人的體徵並不明顯,不排除病人的病灶比較小,小到1厘米以下。因為,ct掃描時,每一層相隔剛好1厘米。如果病灶小於1厘米,就有可能不被ct所發現。”
“現在,我重點說說,接下來我們在診斷、治療和病情觀察中需要注意的事項。”
“第一,病人現在還處於急性期,現在的體徵,並不等於接下來幾個小時或者幾天的體徵會保持不變。”
“腦梗塞後的水腫高峰期,個別病人可能在發病後2周才到達。如果真是這樣,病人的情況可能會繼續惡化。”
“所以,我們必須密切觀察病人的說話和意識的改變、肢體的肌力、吞嚥的情況的變化,這些情況都有加重的可能,甚至會出現一些新的體徵,比如小腦損害的體徵。”
“第二,既然我判斷是一個不完全的‘延髓背外側綜合徵’,那就必須防止病人進食和喝水時,將食物或者流質誤吸入到肺部。一旦發生這種情況,將是非常危險的。”
“所以,我建議,這個階段的飲食,以半流質為主,比如糊狀的食物,儘量不要直接喂水給病人喝。”
“要密切觀察病人的體溫、血象、肺部的囉音情況,一旦發現有吸入性肺炎的可能,應該及時檢查,及時處理。”
“其實,我現在最擔心的,並不是腦梗塞,而是因為腦梗塞損害了吞嚥功能,從而導致的吸入性肺炎。因為,腦梗塞的過程,是不可逆的,對於這個病人而言,也不是致命的。”
“而這個病人有慢性支氣管炎病史,一旦出現吸入性肺炎,將會非常麻煩,治療起來,也非常棘手。所以,吸入性肺炎,才是需要我們重點防範的。”
“當然,預防原發病的再發或者加重,也是我們必須高度重視的,在這點上,丁醫生已經做得很好了。”
“在護理上,必須要做到勤翻身,勤拍背,及時吸痰。併發症的預防,營養的保證,必須同步進行,缺一不可。”
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