第五十七章 展示實力

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“患者既往沒有高血壓病史，沒有糖尿病病史，沒有類似的發作史。有慢性支氣管炎病史，每年秋冬季節發作比較頻繁。沒有吸菸和酗酒史。”

“入院後體查，生命徵平穩，心肺檢查未見異常，雙肺均未聞幹、溼性囉音。腹軟，沒有壓痛和反跳痛。”

“神經系統檢查，發現病人構音欠清，聲音略微嘶啞，飲水時有嗆咳。眼球活動正常，沒有發現眼球的震顫，軟顎運動稍差，咽反射稍差，其它腦神經檢查，沒發現異常。”

“四肢肌張力正常，四肢的肌力為弱四級，腱反射對稱正常，沒有引出病例反射。感覺檢查，病人的痛溫覺正常。”

“入院後，給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，低流量吸氧。目前，病人的情況穩定。我的彙報完畢。”

丁鳳的專業水平，一直得到林琳的認可和佩服。她的彙報，該詳細時詳細，該簡單時簡單，但沒有漏掉任何一個重要的環節。

“剛才丁醫生的彙報非常詳細，處理也很及時，包括檢查和用藥都很到位。目前，病人的診斷還沒有明確，請大家發表意見。”面對丁鳳近乎完美的彙報，凌曉雲確實找不到讓她耍威風的地方。

“這個病人除了有慢性支氣管炎外，沒有不良嗜好，沒有基礎病變，比如高血壓、糖尿病等。”

“從病人發病方式看，患者病變的部位，應該以大腦後迴圈的血管為主。因為ct沒有發現任何病灶，我更傾向於tia（短暫性腦缺血發作）的診斷。”李雲娥對自己的判斷很有信心，搶先發言。

“我也同意李老師的診斷，不過，病人目前還是有一些可疑的體徵，需要繼續觀察。如果病人的體徵很快消失，這個診斷就成立。”丁鳳也是傾向tia的診斷的。

面對這樣的陣勢，其他醫生選擇了沉默。

“林醫生，你的意見？”凌曉雲知道，餘芷彤很在意林琳的看法。

“好，我說一下我的意見。”

“雖然我沒有為病人做過體查，但我相信丁醫生的體查結果是準確的。”

“從病人的發病方式，發病時間，發病後出現的症狀和體徵，以及頭部ct檢查所見，我也同意，病人這次發病，主要是大腦後迴圈病變所致。”

“如果再具體一點，我認為，病人的損害，以延髓和腦橋下部為主。但是，我不同意這個病人為tia的診斷，我認為，這個病人的診斷，應該是不完全的‘延髓背外側綜合徵’，是因為小腦後下動脈個別分支堵塞所致。”

“我之所以下這個診斷，是因為病人目前是有體徵支援的，比如軟顎運動變差，咽反射變差，飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，構音欠情，四肢肌力下降。”

“說它是不完全性的‘延髓背外側綜合徵’，是因為有些體徵目前還沒發現，或者說還不典型。比如小腦損害的體徵，小腦損害的影像學改變，肌力下降應該以一側為主等等。”

“這是這個病人的定位診斷，至於定性診斷，應該沒有什麼懸念，肯定是一個缺血性損害。因為，ct對於腦部出血的診出率達到百分之九十九以上。”

“我再來解釋一下，病人的頭部ct為什麼沒有看見病灶。我認為存在三種可能。”

“第一，檢查時，離病人發病的時間才4個小時。我們知道，無論是大腦半球、小腦還是腦幹等部位的梗塞，在發病後24小時內，特別是12小時內，病灶與正常腦組織處於‘等密度期’，這個時候，ct是不容易發現病灶的。”

“第二，是病灶所處的位置，剛好在大腦的後顱窩。我們知道，大腦後顱窩有很多骨頭凸起。這些凸起的骨頭，在ct檢查時，很容易產生偽影，這些偽影，會造成對腦幹、小腦等部位的觀察，甚至將病灶掩蓋住。所以，在這些地方