第三十五章 深厚的功底

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“這個病人主訴為走路不穩，並沒有眩暈，也沒有小腦性共濟失調的症狀和體徵。目前，患者的所有血液檢查和影像學檢查，都沒有發現異常。”

“結合這些情況，我認為，病人的診斷為‘神經官能症’，治療上可以考慮使用谷維素和巴士合劑，我的發言完了。”

譚小敏表達的意思，已經在他彙報病史時，充分表現出來了。凌曉雲再讓他說，他也不會再說出什麼新的東西來。

譚小敏說完，其他醫生都沒有接過他的話題。辦公室裡，陷入一陣沉默。

“我來說兩句吧。”看見大家都不吭聲，丁鳳說話了。

“剛才譚醫生的分析，我基本同意。我有個疑問，一般而言，神經官能症的病人，大多以女性居多，這種病人，性格上比較敏感，對自己身體的各種不適非常關注。”

“但是，這個病人似乎沒有這樣的特徵。所以，對於這個診斷，我持保留態度，但我也給不出一個明確的診斷。”耿直的丁鳳，將自己的懷疑說了出來。

“丁醫生提出的懷疑，我也是很認同的。病人為男性，亞急性起病，以走路不穩為主訴，這不符合一般的神經官能症的特點。”

“雖然目前的頭部ct未能發現小腦萎縮的證據，但我比較傾向於，病人有可能為原發性小腦萎縮症的早期，值得我們繼續追蹤。”卓廣明的發言，更合情合理。包括凌曉雲在內的各位，都在頻頻點頭。

“我來說一下。”林琳馬上開口。

“等等，林醫生，你一會再說。”凌曉雲馬上制止了林琳的發言。凌曉雲並不傻，她知道，林琳的發言，大多意味著討論的終結。因為，大多數人，都以林琳的發言作為自己的觀點。

“我同意卓醫生的意見，這個病人，應該繼續在門診隨診，定期複查頭部ct。只要在頭部ct上，看見小腦的腦溝超過5條，診斷為原發性小腦萎縮基本可以成立。”這是李雲娥，神經內科另外一位主治醫生。她給出了一個診斷小腦萎縮的量化指標，說明她也下了不少功夫。

“我也同意卓老師和李老師的意見，這個病人，確實不能輕易下神經官能症的診斷。”劉玉蘭知道，她躲不過去。

作為主任，每個人的發言，她都能看得出，他們在這個病人身上，下了多少功夫。這點功力，凌曉雲還是有的。

“林醫生，你說說吧，看你蠢蠢欲動的樣子，一定有自己的見解。”凌曉雲總喜歡在公開場合，“刺”一下林琳。

林琳微微一笑，並不理會凌曉雲的話。

“對於這個病人，我有幾點不同的看法，說出來，請各位老師指正。”

“第一，病人為男性，56歲，一個月前發病，有緩慢進展的趨勢。第二，病人的主訴為走路不穩。這個年齡的男性，體力雖然不是處於最佳狀態，但也是強壯有力的時候，卻以走路不穩為主訴，值得我們重視。”

“第三，我昨晚詳細為病人做了一次神經系統檢查，發現病人有以下明確的體徵。”

“病人確實有走路不穩，但是，他的走路不穩很有特點，那就是在光線不好時，或者抬起頭來走路時，搖晃十分明顯。相反，當病人低頭走路或者在光線很好的環境下低頭走路時，很難察覺他有走路不穩。”

“除了走路不穩，病人其實還是有其它的神經系統陽性體徵的。比如，病人有深感覺的障礙，包括音叉振動覺，關節位置覺。還有，病人的閉目難立徵，也是陽性的。”

“此外，病人四肢的腱反射是活躍的，雖然沒有引出明確的病理徵，但是，這些病理徵，至少不是陰性的，而是中性或者是可疑陽性的。”

“再細看病人雙下肢的面板，顯得乾燥，脫屑，這不是一個神經營養正常的人應該有的表現。”