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昨天,他剛接診孩子時,懷疑有可能是闌尾炎。
只是今天給孩子按壓腹部時,壓痛並不明顯。特別是右下腹,壓痛明顯減輕了。
難道是孩子昨天在醫院治療後已經有了好轉?
今天給孩子測量體溫,雖然還是發熱,但是已經降到了38.2度。說明已經開始退燒。
如果抗感染,消炎有效,區域性病灶控制以後,疼痛確實會減輕。
但是孩子的血壓與昨天相比沒什麼變化。
他開始懷疑孩子的高血壓與此次疾病沒有直接關連。
分開來診斷的話,顯然要容易許多。
孩子的症狀進展,他認為比較符合急性闌尾炎。
如果真是急性闌尾炎,又是這麼小的孩子,發生穿孔的機率極高。
治療不及時,可以導致急性腹膜炎,膿毒血癥等,這是致命的。
這個病例他準備深入過問一下。
來到醫院後,他停好腳踏車,直接給肖琳琳打電話。
“肖姐,有個孩子昨天在我診所問過後,又到你們科室問診去了。三歲的小男孩,有高血壓症狀和腹痛、嘔吐、發熱等症狀……”
他把孩子的情況給肖琳琳說了說。
“孩子叫什麼名字?我都不知道這個孩子的情況,應該是別的醫生接診和處理的。”
“小孩名叫陳歡,等會應該還會到你們消化內科就診。我懷疑那個孩子是急性闌尾炎,但是今天早上到我診所檢查時,腹痛有明顯減輕。如果可以的話,可能做個肛檢會更好一點。”
李敬生把大致情況說了說。
“行,我問問。你親自打招呼的病人,我知道怎麼對待,放心好了。”
與成熟的聰明女人對話,就是這麼輕鬆。
很多事情,甚至都不需要李敬生明說。
……
到得中午十二點的樣子,李敬生仍在忙著給患者治病,肖琳琳主動給他打電話過來了。
“李醫生,等會吃完中飯來消化內科的住院部一趟行嗎?那個孩子已經收治住院了,做了肛門指檢,在直腸右前方觸及到了一個包塊,壓痛反應十分明顯。你的診斷很可能是正確的,孩子有可能不是急性胃腸炎,而是急性闌尾炎。現在孩子的病情在快速進展,我有點擔心出問題。
還有孩子的血壓高也一直沒有查出原因。
你對心血管方面的診斷也有所涉獵,正好過來幫著一起看看。”
肖琳琳透過肛門指檢摸到了右前方有包塊,並且存在明顯壓痛,這個病其實已經查出來了。
與李敬生最初的診斷一致,基本可以斷定是闌尾炎。
小兒闌尾炎早期症狀、體徵與腸繫膜淋巴結炎、急性胃腸炎相似,非常容易誤診誤治。
“等會我過來看看。既然已經摸到右前方有包塊了,病兒的病情又在不斷惡化,是不是可以考慮做一個腹腔穿刺,看看情況?”
李敬生覺得這一點,肖琳琳應該也能想到才對。
在臨床上,五歲以下的幼兒得闌尾炎,腸穿孔率高達44.5%。
實際上,比臨床統計的38%-44%還要更高。
這個孩子昨天檢查時,壓痛劇烈,今天檢查,壓痛反而不明顯了。
也有可能是因為已經發生穿孔。
因為闌尾腫脹時,腹痛劇烈。發展到穿孔以後,闌尾腔內壓力緩解,腹痛反而會暫時減輕。
但是這種情況下,腹痛的範圍會擴大。
李敬生不願意接收孩子在診所治療,也正是考慮到這一點。
那個孩子要是真的已經闌尾穿孔,那也意味著腹膜炎已經形成。
這時候,生命危險也會
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