第385章 巨大淋巴結增生症，外科治療不需要查病因

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現患者存在尿蛋白後，給她補充做了一些影像檢查。

x線檢查發現存在溶骨性損害。

後面又做了骨髓穿刺。骨髓塗片發現患者的骨髓中出現大量漿細胞，我當時有點懷疑是多骨髓瘤，而且是多發性。但是後面取淋巴結做了活檢後，病因變得更加撲朔迷離。”

血主任竟然已經給患者做了這麼多檢查。

李敬生心疼患者兩秒。

有時候真不知道該怎麼說。

患者在城南衛生服務站連一個尿常規與大便常規都捨不得做。

最終進了大醫院，乖乖做了一大堆的檢查。

其中甚至包括骨髓穿刺。

這也是為什麼很多患者害怕進大醫院。

因為大醫院根本不缺病人，醫生也不會跟你磨嘰。

掛號候診就得很長時間了，進去後，醫生問診，然後開出他認為需要做的檢查。直接讓病人去交費，做檢查。

根本不給患者討價還價的餘地。

而且要是患者做的檢查專案比較多，或者對診病流程不熟悉，很可能在醫院奔波一天都查不完。

最終拿到檢查結果時，醫生早下班了。

“血主任，我認為患者的骨髓瘤基本可以排除。因為患者的骨髓塗片中並未能發現骨髓瘤細胞。雖說發現了漿細胞，並且高達0.2，但是患者並沒有骨骼疼痛或者骨質破壞表現。血清中單克隆免疫球蛋白的數量明顯低於10g\/l。這些都不支援患者是骨髓瘤。”

李敬生給患者查體時，雖然沒有專門摸骨。

但是也有稍微檢查，可以確定患者的骨質並未遭受破壞。

他甚至認為做骨髓穿刺並沒有多大必要。

可能每個醫生的診斷思路不一樣吧！

像血主任這種年紀大一點的醫生，很多都是規規矩矩的診斷。

說得好聽一點是嚴格按照流程辦事，說得不好聽，那就是過時、死板。

醫學的發展與進步非常快。

很多十年前可能認為正確的治療方案、診斷標準，十年後就已經淘汰甚至是錯誤的。

這個病人如果換成是李敬生來主診，做三個檢查基本就夠了。

查個二便常規，然後再查個淋巴結活檢。

女患者的甲狀腺並無腫大和其它異常，骨質也是正常的，做什麼骨髓穿刺嘛！

當然了，血主任雖然是骨內科醫生，但是並沒有摸一摸骨頭，便知道骨質好壞的本事。

跟李敬生自然沒法比。

“是的，後面我也基本排除了這個病。不過我認為骨髓檢測的診斷意義很大。患者的骨髓增生明顯活躍，漿細胞增生異常，可以看到雙核漿細胞與多核漿細胞。然後她的紅細胞呈緡線狀排列，這些對進一步診斷都有很大幫助。”

血主任也聽出李敬生的話中帶著深意。

認為骨骼穿刺有點過度檢查。

他趕緊解釋了一下，免得被人看輕了。

骨內科雖說業務不太好，但是還沒淪落到亂開檢查，過度檢查的必要。

“我順著這些線索，後面又給她查了胸部ct，發現右肺門處有一塊直徑超過4cm的大腫塊影，邊緣光滑整齊，呈分葉狀。密度均勻緻密。”

血主任怕是要把所有檢查都給患者過一遍。

不過這次胸部ct發現肺門有大腫塊影，倒是讓李敬生感到十分意外。

因為他給患者聽心肺音都正常。

這就說明聽診正常，不代表一定沒問題。

也給他提了一個醒，以後在診斷過程中肯定會記住這個教訓。

“能把片子給我看看嗎？”

“沒問題。”