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“他是家裡的主要勞動力,平時力氣很大,一兩百斤的擔子,很輕鬆的就可以挑起來。可是,發病後大概幾個小時內,他根本就無法乾重活。”
“自從看見他發病的情況後,我十分緊張,帶他到我們當地醫院看了很多次,看過很多醫生,也做了很多檢查,可就是沒有一個結果,病情也沒有任何好轉。”
“家裡的農活少不了他,他也不肯停下來。我只好陪著他下地,方便照顧他。時間久了,我發現一個規律,天氣陰涼的時候,基本不發病,太陽猛烈的時候,幾乎每次都發病。”
病人的妻子,將發病的情況,描述得十分清楚,還很生動。
“他以前有沒有這種情況?”
“沒有。”
“每一次發作,都沒有手腳抽搐嗎?”
“沒有,從來沒有。”
“在家裡有沒有發作過?”
“沒有,從來沒有在家裡發作。”
“平時,他吃東西多嗎?”
“不多,從發病到現在,他在家裡吃東西時,沒有什麼異常。”
“好,謝謝你!”林琳聽完,已經心中有數。
林琳例行地做了一套完整的神經系統體查法,目的是讓實習醫生看看,完整的神經系統體查法應該是如何做的。
是的,林琳沒有放過任何機會,來教導學生們。學生們能不能從中學到林琳的技巧,就看他們的悟性與“修行”了。
回到辦公室,林琳一臉的輕鬆。
“好,我們討論討論,就從董醫生開始吧。”林琳單刀直入。
“好,我說說我的看法。”董華宇很淡定。
“患者為一壯年男性,發病至今已有4年多,呈一種刻板樣的發作,每次發作,都有固定的誘因,就是太陽光的照射。”
“目前,該病人的體格檢查和輔助檢查都沒有發現異常。”
“從病史特點看,病人是一種發作性疾病。這樣的年齡,這樣特徵明顯的發作,我考慮以癲癇發作的可能性最大。”
“不過,病人反覆做了多次腦電圖,都沒有發現異常。頭部磁共振也做了幾次,同樣沒有異常。”
“4年多了,病人的發作形式一直沒有改變,在這點上,我還是拿不準,不敢肯定就是癲癇發作。”
“所以,這個病人,需要排除有沒有癔病發作,或者,會不會是低血糖發作,導致病人大量進食方可緩解。”
“董醫生的意見,我基本同意,我比較傾向於低血糖發作。如果有可能,是不是做一個糖耐量試驗。”李雲娥也說不出更多的東西。
“我查房的時候,也傾向於癲癇發作的可能性大。只是感到十分困惑,4年多的時間,病人只侷限於一種發作形式,所有檢查都正常,確實難以下結論。”
“一旦下了癲癇的診斷,病人就必須服藥兩年以上,所以,我們一直不敢輕易下這個診斷。”別看丁鳳風風火火,做事卻十分細心。
“我從醫幾十年,見過很多種型別的癲癇發作,唯獨沒有見過這種發作形式的癲癇。所以,要下癲癇這個診斷,還是小心為妙。”凌曉雲的水平,早已經停步不前了。
“這個病人,我傾向於丁主任的意見,考慮為癲癇的可能性比較大。至於下一步的診斷方法和治療措施,只能寄希望於我們萬能的林院長了。”葉秀的眼中,林琳就是萬能的。
“大家討論得很充分,看得出,大家看了不少書,也查閱了不少資料,特別是董醫生,思考問題的方式,值得表揚。”
“這個病人,確實很特別,但是,正是因為他的特別,才讓我從中找到診斷的依據。”
“病人中年發病,發作極其有規律,只有在有陽光的日子裡下地幹活
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